होना चाहिए 18 या शरीर कला सेवाओं के लिए पुराना। कोई अपवाद नहीं। यदि आपके पास अंतर्राष्ट्रीय वीपीएन चालू है तो इस फॉर्म को भरते समय इसे अक्षम कर दें। 

आपका नाम
नाम आपकी आधिकारिक पहचान से मेल खाना चाहिए।
ईमेल
एक ईमेल पता जहां हम आपसे संवाद कर सकते हैं।
अधिमानतः एक मोबाइल फोन लेकिन एक नंबर जिस पर हम आपसे संपर्क कर सकते हैं।
टैटू बनवाने के लिए आपकी उम्र 18 वर्ष या उससे अधिक होनी चाहिए।
आपका पता
आज की तारीख तक का आपका डाक पता। यह केवल आपसे संपर्क करने की आवश्यकता होने पर ही उपयोग किया जाएगा। इसे साझा नहीं किया जाएगा।
यदि आपके टैटू या पियर्सिंग की फोटो का उपयोग किया गया है। हम इसका उपयोग आपको श्रेय देने के लिए करते हैं। आवश्यक नहीं...
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आफ्टरकेयर पावती।
सेवा शुल्क
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स्पष्ट हस्ताक्षर
हस्ताक्षर करना इस फॉर्म को पूरा करता है।

यदि आपको जॉर्जिया स्वास्थ्य विभाग से संपर्क करने की आवश्यकता हो तो कृपया संपर्क करें:

200 पीडमोंट एवेन्यू, एस.ई.
अटलांटा, जॉर्जिया 30334

404-657-2700